Frecuencia, diagnóstico y manejo de la hiperemesis gravídica / 216-Frequency, diagnosis and management of hyperemesis gravidarum

Objetivo: Determinar la frecuencia, diagnóstico y manejo de la hiperemesis gravídica. Diseño: Estudio retrospectivo observacional del tipo descriptivo. Lugar: Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Cayetano Heredia, entre enero de 1994 y diciembre de 1997. Sujetos: Cientoveintiseis pacientes. Resultados: Se encontró una frecuencia de 0,7 por ciento en el período de estudio. La mitad de las pacientes (52,4 por ciento) fue nulípara, 13,5 por ciento refirió haber presentado hiperemesis en gestaciones anteriores, la gestación no fue deseada en 19 por ciento, requirió ser reingresada 12,7 por ciento. En 59,5 por ciento correspondió a hiperemesis gravídica leve y 40,5 por ciento a hiperemesis gravídica con trastornos metabólicos. En el tratamiento el fármaco más usado fue la metoclopramida en 84,1 por ciento de los casos. La complicación más frecuente fue la deshidratación (40,5 por ciento), se encontró tres casos de encefalopatía de Wernicke, no registrándose casos de insuficiencia renal ni muerte materna. El 92,1 por ciento presentó mejoría de los síntomas en menos de cinco días, y 91,3 por ciento se fue de alta antes de la semana de hospitalización. Conclusiones: Se determinó una frecuencia de 0,7 de hiperemesis gravídica. El manejo permitió una pronta mejoría y corta permanencia hospitalaria sin el desarrollo de complicaciones intrahospitalarias ni muerte materna.

Acetato de medroxiprogesterona más cipionato de estradiol: evaluación en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Acetato de medroxiprogesterona y cipionato de estradiol: experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: estudio introductorio de un anticonceptivo de depósito mensual, 25 mg de acetato de medroxiprogesterona (AM) más 5 mg de ciprionato de estradiol (CE), en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, para evaluar su eficacia, continuidad y razones de discontinuación. Diseño: estudio prospectivo, longitudinal descriptivo de 159 mujeres que acudieron a la clínica de planificación familiar y que después de recibir consejería eligieron voluntariamente AM + CE como método anticonceptivo. Se les aplicó una inyección cada 30 días y fueron seguidas hasta por dos años, evaluando la eficacia y efectos colaterales. Para análisis de datos se usó una tabla de vida. Resultados: No se observó embarazos. Los efectos colaterales más frecuentes fueron irregularidad en el patrón de sangrado mensual, amenorrea, cefalea y náuseas. La tasa de continuidad al segundo año fue de 43,4 y las causas de discontinuación incluyeron sangrado, amenorrea, razones médicas y el deseo de embarazo. Conclusiones: AM + CE es un anticonceptivo hormonal de depósito eficaz y bien aceptado por las usuarias.

Gestación en adolescentes: Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1992-1994 / Pregnancy in adolescents. Experience at Hospital Nacional Cayetano Heredia

Estudio prospectivo longitudinal del tipo cohorte, realizado en el servicio de obstetricia del Hospital Nacional Cayetano Heredia, desde Enero de 1992 hasta diciembre de 1994, con el objeto de determinarse las caracteristicas y riesgos de las gestantes adolescentes atendidas de parto. Para ello se revisó el banco de datos del sistema informático perinatal. Se determinó que el 15 por ciento de los partos atendidos era en adolescentes, observándose en ellas 52 por ciento de falta de control prenatal, así como una alta frecuencia de complicaciones médicas, siendo las más frecuentes la ruptura prematura de membranas y la preeclampsia. En las adolescentes el parto abdominal vario entre el 14 y 24 por ciento, causado mayormente por desproporción céfalo pélvica, presentación podálica y preeclampsia. La talla en las gestantes menores de 16 años fue menor que en los otros grupos (p<0,05). Los riesgos para las adolescentes tempranas fueron unión no estable, nuliparidad, preeclampsia, desproporción céfalo pélvica, bajo peso al nacer y prematuridad; y para las adolescentes tardias, unión no estable, nuliparidad, preeclampsia y desproporción céfalo pélvica.

Prospective longitudinal cohort type study done at the obstetrical service of Cayetano Heredia National Hospital, 1992 to December 1994 to determine the caracteristics and risks of deliveries in adolescents. Reviewing the informatic system data bank, we determined that 15% of deliveries attended were in adolescents; 52% lacked prenatal complications, especially premature rupture and preeclampsia. Abdominal delivery occurred between 14 and 24 %, especially due to cephalopelvic disproportion, breech presentation and preeclampsia. Height in less than 16 years girls was smaller than in the other groups (p<0,05). Risks for early adolescents were unstable union, nulliparity, preeclampsia, cephalopelvic disproportion, low birtweight and prematurity. For late adolescents, unstable union, nulliparity, preeclampsia and cephalopelvic disproportion.

Polihidramnios y su relación con anomalias congénitas / Polyhydramnios and its relationship with congenital malformations

Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, durante 28 meses, que incluyó la revisión de 1033 ecografías, para evaluar la relación entre el diagnóstico de polihidramnios y el hallazgo de anomalias congénitas asociadas al momento del nacimiento. El diagnóstico de polihidramnios realizado en el 20 por ciento (9145) de los productos con alguna anomalía congénita resultó significativamente mayor que el realizado en el 0,81 por ciento (8/988) de los productos normales (p<0,001). El 53 por ciento de las gestaciones con polihidramnios estuvo asociada a un recien nacido con anomalia congénita. Esto sugiere que en toda gestación complicada con polihidramnios se realice una evaluación ecográfica cuidadosa para descartar la presencia de anomalias congénitas.

Retrospective study of 1033 ultrasound examinations done at Cayetano Heredia National Hospital during 28 months to evaluate the relationship between the diagnosis of polihydramnios done in 20% (9/45) of newborns with any congenital anomaly was significatively greater than that found in 0,81% (8/988) of normal newborns (p < 0,001). Fifty-three percent of pregnancies with polyhydramnios was associated with a newborn with any congenital anomaly. This suggest that any pregnancy complicated with polihydramnios needs a careful ultrasound examination to discard congenital anomalies.

Vasectomía sin bisturí en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Scalpless vasectomy: Experience at the Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital Cayetano Heredia

Estudio retrospectivo descriptivo de las primeras 70 vasectomías ambulatorias sin bisturí realizadas en la Clínica de Planificación Familiar del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre enero de 1992 y agosto de 1994. Se describe las características referentes a edad, grado de instrucción, numero de hijos de los usuarios de vasectomía sin bisturí, así como la fuente de información y tiempo entre decisión del usuario y realización del procedimiento. Se describe además la técnica operatoria, y el tiempo operatorio e incidencia de morbilidad postoperatoria, que fueron 23 minutos y 7 por ciento respectivamente.

Retrospective study of the first 70 ambulatory scalpelless vasectomies performed at the Planned Parenthood Clinic of Cayetano Heredia National Hospital from january 1992 through August 1994. Age, education, number of children of patients and information source, time between decision and performance of the operation, and surgical technique are described. Surgery duration was 23 minutes and postoperative morbidity was 7 %.

Estudio preliminar sobre detección de defectos de tubo neural mediante ultrasonido / Detection of neural tube defects by ultrasound

Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre enero de 1991 y abril de 1993 en 972 productos evaluados mediante ultrasonidos. El objetivo fue conocer la precisión de la ecografía de nivel I realizada a partir del segundo trimestre de gestación en la detección de defectos del tubo neural en la poblacion general. Para ello se correlacionan los hallazgos ecográficos con los de la evaluacion clínica del recien nacido. Se halló una tasa de detección de defectos del tubo neural de 90 por ciento (96/100), especificidad de 99,6 por ciento (958/962) tasa de falsos positivos de 30 por ciento (4/13) y tasa de falsos negativos de 0,1 por ciento (1/959). Se detectó el 100 por ciento de las anencefalias. El ultrasonido es un método diagnóstico de gran utilidad para la detección de defectos de tubo neural.

Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992-1993 / Risk factors related to neonatal death at HNCH

Estudio retrospectivo, analítico tipo caso control desarrollado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los años 1992-1993, para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal y establecer el cambio en la población de estudio si el factor es controlado. Se atendió 8115 partos con el recién nacido vivo, 106 de ellos evolucionaron con muerte neonatal, con una tasa de muerte neonatal: 9,6/1000 nacidos vivos. Los factores de riesgo asociados a la muerte neonatal que tienen significancia estadística son los neonatales, concepcionales y preconcepcionales. Neonatales: asfixia neonatal (OR=145), malformaciones congénitas (OR=114), infección neonatal (OR=82), bajo peso al nacer (OR=51), prematuridad (OR=50), pequeño para la edad gestacional (OR=14). Trabajo de Parto: parto pretérmino (OR=29), presentación pélvica (OR=8), cesárea (OR=2,5), parto inducido (OR=2,4). concepcionales: patología materna (OR=5) y sin control prenatal (OR=2,9). Las enfermedades más importantes fueron: amenaza de parto prematuro (OR=25), eclampsia (OR=14), hemorragia del tercer trimestre (OR=11), embarazo múltiple (OR=7), retardo de crecimiento intrauterino (OR=6), rotura prematura de membrana (OR=1,9) y la preeclampsia (OR=1,8). Preconcepcionales: educación (OR=3). Los factores de riesgo que al ser modificados producirían una mayor disminución de la muerte neonatal serían: el peso bajo al nacer, la prematuridad, parto pretérmino, la patología materna, el control prenatal y la asfixia neonatal.

A retrospective, analytical case control study was carried out at the Cayetano Heredia Hospital reviewing the clinical records of all deliveries occurring during 1992-1993 to determine the major risk factors related to neonatal death and establish which would be the change if one of the factors was neutralized. A total of 8115 live births was found, 106 of which evolved into neonatal death(9,6/1000 live births). The neonatal death associated risk factors which have statistical significance are: Neonatal: neonatal asphyxia (OR=145), congenital malformations (OR=114), neonatal infection (OR=82), low birth weight (OR=51), prematurity (OR=50), small forgestational age (RR=14). Delivery: preterm birth (OR=29), pelvic presentation (OR=8), cesarean section (OR=2,5), induced labor (OR=2,4). Conceptional: maternal phathology (OR=5), and without prenatal control (OR=2,9). The most important disease were: threatened premature birth (OR=25), eclampsia (OR=14), third trimester bleedinq (OR=11), multiple pregnancy (OR=7), intrauterine growth retardation (OR=6), previous arterial hypertension (OR=6), premature rupture membranes (OR=1,9) and preeclampsia (OR=1,8). Preconceptional: education (ORE=3). The risk factor whose modification would produce a decrease in neonatal death were: Low birth weight, prematurity, premature labor, maternal pathology, prenatal control.

Diagnóstico prenatal de anomalías congénitas por ultrasonido / Prenatal ultrasound diagnosis of congenital anomalies

Se correlacionó retrospectivamente los hallazgos de la Ecografía de Nivel I, realizada a partir del segundo trimestre de gestación, con la evaluación del recién nacido en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, para determinar la presición diagnóstica de la evaluación ecográfica de Nivel I en la detección prenatal de anomalías congénitas. Se incluye en el estudio 900 gestantes con 1033 ecografías realizadas, detectándose 29 recién nacidos con alguna anomalía congénita al nacimiento, lo que determina una incidencia global de 3,17 por ciento para esta población. La ecografía de Nivel I tuvo una tasa de detección para anomalías congénitas de 50 por ciento, una especificidad de 99 por ciento, una tasa de falsos negativos de 2 por ciento. Al evaluar sólo las anomalías congénitas mayores, los valores fueron 63, 99, 40 y 1 por ciento, respectivamente. La ecografía de Nivel I tiene una tasa de detección aceptable y una especificidad excelente para la identificación de anomalías y sería un procedimiento diagnóstico útil para la identificación de tales anomalías en una población con baja prevalencia.

One thousand thirty three ultrasound studies performed after the second trimester in 900 pregnant women at a first hospital level ultrasound screening unit were correlated with findings in the newborn babies. Twenty nine newborns presented congenital anomalies with an incidence of 3,17%. First level ultrasound screening detection rate was 50% with 99% specificity, 40% false positives and 2% false negatives. With respect to major congenial anomalies, corresponding rates were 63%, 99%, 40% and 1%. First level ultrasound screening has an acceptable detection rate and excellent specificity for congenital anomalies identification and should be a useful diagnostic procedure in low prevalence populations.

Mortalidad por aborto séptico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1985-1992 / Septic abortion mortality at Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1985-1992

Estudio retrospectivo epidemiológico, tipo caso-control de 24 muertes por aborto séptico, comparadas con 72 controles escogidos mediante un amuestreo sistemático de la población que no falleció. La tasa de mortalidad por aborto séptico para el período 1985-1992 fue 67, 8 por 100000 nv.; la más alta se obtuvo en 1991 con 176,6. El 42 por ciento de ingresos a Ginecología fue por aborto, siendo el 8 por ciento séptico. Los factores de riesgo para mortalidad fueron 5 ó más gestaciones (OR=1,7), edad gestacional mayor de 16 semanas (OR=5,0), tiempo de maniobras abortivas mayor de 5 días (OR=1,7), shock sépaticoa (OR=8,5), anemia (OR=3,4), insuficiencia renal aguda (OR=17,0), perforación uterina (OR=5,5), coagulación intravascular diseminada (OR=60,0), tromboflebitis pélvica (OR=10,2), falla multiorgánica (OR=6,5) y pulmón de shock (OR=6,5). Los síntomas y signos con diferencia significativa fueron secreción maloliente, ictericia, petequias, disnea y mialgia. Como tratamiento médico encontramos trnsnfusión de sangre o de plasma, cardiotónicos y anticoagulantes y, como tratamiento quirúrgico, la histerectomía abdominal total más salpingooforectomía bilateral. Las principales causas de muerte fueron shock séptico, insuficiencia renal aguda, falla multiorgánica, coagulación intravascular diseminada y tromboembolia pulmonar.

This is a retrospective epidemiological control case type study of twenty-four deaths caused by septic abortion attended at our Hospital from 1985 through 1992. Control group consisted of 72 pregnant women who survived. Septic abortion mortality rate was 67,3 per 100000 live newborns. Highest rate, 176,6, occurred in 1991. Mortality rate factor were 5 or more pregnancies (OR=1,7), gestational age over 16 week (OR=5,0), time from abortion maneuvers over 5 days (OR=1,7), septic shock (OR=8,5), anemia (OR=3,4), acute renal failure (OR=17,0), uterine perforation (OR=3,4), disseminated intravascular coagulation (OR=60,0), pelvic thrombophlebitis (OR = 10,2), multisystemic failure (OR=6,5) and lung shock (OR = 6,5). Significant symptoms were yellowish foul odor discharge, jaundice, petechiae, disnea and muscular pain. Main medical and surgical treatment consisted in blood and plasma transfusions, cardiotonics and anticoagulation, and hysterectomy and bilateral salpingoophorectomy. Main causes of death, were septic shock, acute renal failure, multisystemic failure, disseminated intravascular coagulation and lung thromboembolism.

Mortalidad por aborto séptico en el Hospital Cayetano Heredia / Mortality for abortion septic in the Hospital Cayetano Heredia

Estudio retrospectivo de 34 muertes maternas por aborto séptico ocurridas en el Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú, durante el período 1975-1984, con una tasa de mortalidad por aborto séptico de 71.47 por diez mil abortos. La mortalidad por aborto séptico durante el periodo fue el 35.79 por ciento de la mortalidad materna total. La edad promedio de las pacientes fue de 27.2 años, con rango entre 14 y 43 años, el 17.64 por ciento fueron menores de 20 años. La edad promedio de hijos vivos fue de tres, con un rango entre 0 y 13 hijos. El 50 por ciento tenían unión familiar inestable y el total de pacientes primigestas no eran casadas. El 52.94 por ciento (18/34) procedian de fuera del área de influencia del hospital. El 38.2 por ciento (13/34) de las fallecidas por aborto séptico permanecieron menos de 24 horas.

Mortalidad materna en el Hospital Cayetano Heredia / Maternal mortality in Cayetano Heredia Hospital

Un estudio retrospectivo de noventicinco muertes maternas ocurridas en el Hospital Cayetano Heredia de Lima - Perú; durante el período 1975 - 1984, con una tasa de mortalidad materna para el período de 28.56 por 10,000 nacidos vivos; la menor tasa fue encontrada en 1975 con 11.04 y la mayor en 1978 con 37.83. La edad promedio fue de 26.73 años; las primigestas tuvieron alta mortalidad (24.21 por ciento), la edad y paridad elevadas, solas o combinadas con causa de alta mortalidad. De las noventicinco fallecidas, cuarenticuatro (46.31 por ciento) ingresaron por patología del primer trimestre (34 por aborto séptico); treintitrés (34.74 por ciento fueron pacientes del tercer trimestre y dieciseis (16.84 por ciento) por patología del puerperio. La causa más frecuente de muerte fue la directa (67/95), cincuenta pacientes por infección, nueve por hemorragia y ocho por enfermedad hipertensiva de la gestación. La indirecta fue la causa más frecuente (25/95) y en tercer lugar la no relacionada (3/95). La infección fue la patología más frecuente (70/95) de las muertes maternas.

A retrospective study of maternal mortality occurred between 1975-1984 at the Hospital General Cayetano Heredia from Lima-Perú. During that period ninety five mothers died giving a maternal mortality rate of 28.56 per ten thousand live births, with the lowest rate (11,04/0000) in 9175, and the highest incidences of maternal deaths were among primagravidas, multigravidas (parity above 5) and women between ages (20-29 years of age). From the 44 deaths during the first trimester, 334 were due to septic abortion, 3 to trofhoblastic and 7 to individual causes such as tuberculosis, tumors, other infections and accidents. From the 33 women of the last trimester, 9 were admitted for toxemia, and 3 for hemorrhage. From the 16 admitted for puerperian complications, 10 were for puerperial endometritis. The description of the group of causes of deaths shows that the infection is the main one (50/95), expecially due to septic abortion (34/95). The remaining causes are post partum infection; the indirect and the unrelated are the second main causas of maternal death (29/95). Hypertensive disease of pregnancy (8/95) and hemorrhage (9/95) followed as causes of maternal mortality.

Oclusión tubaria por laparoscopía / Tubarian oclussion by laparoscopy

Se realizó un estudio de las 700 primeras oclusiones tubarias por laparoscopía realizadas en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Cayetano Heredia entre 1974 y 1983. 100 por electrocauterización y 600 por aplicación de bandas de silastic. El mayor porcentaje de pacientes que solicitaron este método anticonceptivo estuvieron entre los 30 y 39 años (75.9 por ciento) y con cinco o más gestaciones (78.6 por ciento). La compliacación más frecuente fue enfisema subcutáneo (7.0 por ciento) y con menor incidencia laceración de trompas (1.6 por ciento) y perforación uterina (1.4 por ciento) El procedimiento se realizó en forma ambulatoria y en el 96.0 por ciento se utilizó neuroleptoanalgesia más anestesia local. Hubo cuatro gestaciones, con una incidencia de 0.57 por ciento y una confiabilidad de 0.15 por 100 años mujer.

Inducción de trabajo de parto con prostaglandina E2 oral / Induced labor by oral prostaglandin E2

La inducción del trabajo de parto con Prostaglandina E2 oral (PGE2) en 110 pacientes, tuvo éxito en 100 partos vaginales; hubo 9 fallas de inducción y una cesárea, con un porcentaje de efectividad de 90.9%. Se hace el análisis de los resultados de las 100 gestantes con parto vaginal: 53 fueron electivas y 47 indicadas; por post madurez (18 pacientes), trabajo de parto disfuncional (13), ruptura prematura de membranas (9), toxemia (5), diabetes (2). EI 86% tuvieron el parto con una sola sesión de inducción sin haber diferencia entre las electivas e indicadas. La PGE2 fue administrada en dosis progresiva horaria de 0,5 - 2 mg. Las pacientes tuvieron monitoria clínica anotando los incidentes en relación a la estimulación, parte, alumbramiento y recién nacidos. EI puntaje pélvico de Bishop fue tomado como indicador pronostico de éxito de la inducción. EI 24,5% de las inducciones electivas y el 47% de las indicadas tuvieron puntajes superiores a 7, considerado como muy favorable. Este indicador, guarda relación indirecta con la dosis total de PGE2 necesaria para conseguir el parto vaginal y el tiempo total de inducción: pero no guarda relación con la edad, el índice ponderal de la madre ni con la condición electiva de la inducción. En los 95 recién nacidos no se presento hipoxia (Apgar 8 6 mas) pero 4 tuvieron hipoxia moderada (Apgar 4-7), y 1 hipoxia severa (Apgar 1); esta se relacionó con las alteraciones de contracción uterina, secundarias a la administración de PGE2. Los efectos secundarios maternos, febrícula, nauseas y diarreas, fueron leves.

After the administration of oral Prostaglandin (PG E2) to 110 patients, Induction of labor was successful in 100 patients that delivered vaginally, it failed in 9 patients and 1 had cesarean section; thus effectivity was 90.9%. The analysis of 100 patients with vaginal deliveries showed 53 elective and 47 nonelective induction, because of: overmaturity (18 patients), dysfunctional labor (13), premature rupture of membranes (9), toxemia (5), and diabetes (2). Eighty-six per cent of the patients, delivered with only one induction sesion and there was no difference they belonged to free election or the prescribed group. The PGE2 was administered in hourly progressive dosage of 0,5-2 mg. All patients were monitored clinically and incidents such as stimulation, delivery, and new borns were recorded. The Bishop pelvic score was taken as an indicator of success of induction. The 24,5% of elected inductions and the 47% of the prescribed patients had a score higher than 7, that we considered as very favorable. This indicator is in direct proportion to the total dosage of PGE2 necessary to get vaginal delivery and total time of induction, but there is no relation to age, mother's score, neither the election of induction. There was no hipoxia among 95 new born Infants (Apgar 8 or more), but 4 had moderate hipoxia (Apgar 4-7) and one severe hipoxia (Apqar: 1. The last was related to alteration of uterine contractions, secondary to PGE2 administration. There were light after effects in mothers such as: slight fever, nausea and diahrrea.